MENYINGKAP SISI PENGENDALIAN INTERNAL PENGAJUAN DAN PEMBAYARAN KLAIM RUMAH SAKIT: STUDI ETNOMETODOLOGI BPJS KESEHATAN KOTA YOGYAKARTA

Tujuan penelitian yang dilakukanadalahuntukmengetahuiimplementasipengendalian internal pada proses pengajuandanpembayaranklaimolehpihak BPJS Kesehatan “X” Yogyakarta. Serta mengetahui alur proses pengajuan dan pembayaran klaim tersebut. Jenis penelitian ini adalah penelitian kualitatif dengan menggunakan pendekatan etnometodologi. Peneliti menggunakan metode etnometodologi sebagai landasan untuk menyingkap keseharian dari aktivitas proses pengajuan dan pembayaran klaim. Teknik pengumpulan data melalui wawancara dengan informan terkait dan melakukan observasi langsung ke obyek penelitian. Hasil dari penelitian ini adalah menjawab rumusan masalah dan tujuan dari penelitian ini, bahwa BPJS Kesehatan telah menerapkan pengendalian internal dengan maksimal. Pengendalian internal yang mampu mendeteksi red flags pada proses pengajuan dan pembayaran klaim. Walaupun terdapat beberapa “problematika” yang terjadi di ranah BPJS Kesehatan juga, akan tetapi pihak manajemen telah melakukan pengendalian terhadap berbagai resiko yang kemungkinan besar terjadi terutama pada proses pengajuan dan pembayaran klaim.